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Norbert Komarnitzki

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aktualisiert:

Mai 2018

Fanfarenzug Hendsemer Herolde
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Aufnahmeantrag

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Aufnahmeantrag 2016
Aufnahmeantrag Fanfarenzug_2016.doc
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Ich  möchte  Mitglied  werden  beim  Fanfarenzug   

„Hendsemer Herolde e.V.“     

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Geb. Ort

 

Fam.-Stand

 

 

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Status

 

(ankreuzen)

Aktiv

(ankreuzen)

Passiv

 

Die Vereinssatzung erkenne ich an und bin mit der Erfassung meiner persönlichen Daten in der EDV einverstanden.

Jährlicher Beitrag € 15,00

Ort:

 

Datum:

Unterschrift:

 

Bei Jugendlichen ist die Unterschrift des Erziehungsberechtigten erforderlich.

 

 

Unterschrift:

 

Einzugsermächtigung des Zahlungspflichtigen

An:

Fanfarenzug Hendsemer Herolde e.V.
Waldhofer Straße 96

69123 Heidelberg, 

 

Betr.: Ermächtigung zum Einzug von Forderungen

 

Hiermit ermächtige(n) ich/wir*) Sie widerruflich, die von mir/uns*) zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag

 

die Fälligkeit zu Lasten meines/unseres*) Kontos

BIC:

IBAN:

 

Name des kontoführenden Kreditinstitutes:

 

mittels Einzugsbeleges einzuziehen.

Wenn mein/unser*) Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes (s. o) keine Verpflichtung zur Einlösung.

*) Nichtzutreffendes bitte streichen

Vorname:

Nachname:

 

Postadresse:

Straße:

PLZ:

Ort:

 

Unterschrift:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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